Клинические расчёты
Калькулятор СКФ по Шварцу
Оценка скорости клубочковой фильтрации у детей и подростков по росту и креатинину сыворотки. Доступны bedside-редакция 2009 года и классическая формула 1976 года с коэффициентом по возрасту и полу.
Формула
СКФ = k × рост (см) / креатинин (мг/дл)
Результат выражается в мл/мин/1,73 м². Рост входит в формулу как косвенная оценка мышечной массы ребёнка: именно она определяет, сколько креатинина образуется в организме, поэтому у детей расчёт строится на росте, а не на возрасте и поле.
Выбор коэффициента k
Коэффициент зависит от того, каким методом лаборатория измеряет креатинин. Это ключевой момент: подстановка «чужого» коэффициента смещает результат на десятки процентов.
| Редакция | k | Метод измерения креатинина |
|---|---|---|
| Bedside, 2009 | 0,413 | Ферментативный, стандартизация по IDMS |
| Классическая, 1976 — недоношенные до 1 года | 0,33 | Метод Яффе |
| Классическая — доношенные до 1 года | 0,45 | Метод Яффе |
| Классическая — дети 1–13 лет | 0,55 | Метод Яффе |
| Классическая — девочки 13–18 лет | 0,55 | Метод Яффе |
| Классическая — мальчики 13–18 лет | 0,70 | Метод Яффе |
Если метод измерения неизвестен, уточните его в лаборатории. Большинство современных лабораторий перешли на ферментативный метод, для которого предназначена bedside-редакция.
Единицы креатинина
Формула работает с мг/дл, российские бланки чаще содержат мкмоль/л.
Пересчёт выполняется автоматически: мг/дл = мкмоль/л / 88,4.
Границы применимости
- возраст от 1 года до 18 лет; для взрослых используйте CKD-EPI;
- в первые дни жизни расчёт по креатинину ненадёжен: в крови новорождённого присутствует материнский креатинин;
- формула не применяется при остром почечном повреждении и быстро меняющемся креатинине;
- результат искажается при выраженных нарушениях питания, значительной мышечной атрофии и после ампутаций;
- при пограничных значениях и решениях о дозировании нефротоксичных препаратов ориентируйтесь на цистатин C или прямые методы оценки СКФ.
Частые вопросы
Чем bedside-редакция отличается от классической?
Bedside-редакция 2009 года использует единый коэффициент 0,413 и рассчитана на креатинин, измеренный ферментативным методом со стандартизацией по IDMS. Классическая формула 1976 года применяет коэффициент, зависящий от возраста и пола, и соответствует измерению методом Яффе.
До какого возраста применяется формула Шварца?
Формула предназначена для пациентов от 1 года до 18 лет. У взрослых используется CKD-EPI, а у новорождённых расчёт по креатинину ненадёжен из-за материнского креатинина в первые дни жизни.
Почему в формуле участвует рост?
Рост служит косвенной оценкой мышечной массы ребёнка, от которой зависит образование креатинина. Поэтому у детей формула строится на росте, а не на возрасте и поле, как у взрослых.
В каких единицах вводить креатинин?
Можно в мкмоль/л или в мг/дл — калькулятор пересчитывает значение самостоятельно по соотношению мг/дл = мкмоль/л / 88,4. Выбранная единица должна совпадать с бланком лаборатории.
Нужно ли нормировать результат на площадь поверхности тела?
Нет, результат уже приведён к стандартной площади 1,73 м². Для расчёта дозы, привязанной к фактической площади, воспользуйтесь калькулятором площади поверхности тела.