Клинические расчёты
Калькуляторы медика
Четыре расчёта, которые чаще всего нужны у постели пациента и на приёме: скорость клубочковой фильтрации у взрослых и у детей, площадь поверхности тела и индекс массы тела. У каждого указаны формула, единицы измерения и границы применимости.
Расчёты раздела
- СКФ по CKD-EPI Скорость клубочковой фильтрации у взрослых. Редакции 2009 и 2021 года, категории C1–C5.
- СКФ по Шварцу Расчёт для детей и подростков по росту и креатинину. Bedside-редакция и классическая формула.
- Площадь поверхности тела Формулы Мостеллера, Дюбуа и Хейкока с одновременным сравнением результатов.
- Индекс массы тела ИМТ, категория по классификации ВОЗ и диапазон нормального веса для роста.
Единицы измерения креатинина
В российских лабораториях креатинин сыворотки чаще всего выдают в мкмоль/л, тогда как исходные формулы СКФ построены на мг/дл. Оба калькулятора СКФ принимают значение в любых из этих единиц и пересчитывают его самостоятельно:
мг/дл = мкмоль/л / 88,4
Коэффициент 88,4 следует из молярной массы креатинина. Ошибка в единицах — самая частая причина неправдоподобного результата, поэтому проверяйте бланк лаборатории перед вводом.
Метод измерения имеет значение
Современные формулы СКФ калиброваны под креатинин, измеренный ферментативным методом со стандартизацией по IDMS. Если лаборатория использует метод Яффе без компенсации, значения будут систематически выше, а расчётная СКФ — ниже реальной. Метод обычно указан в бланке или доступен по запросу в лаборатории.
Когда расчётная СКФ не применяется
- острое почечное повреждение и любые состояния с быстро меняющимся креатинином;
- беременность;
- крайние значения мышечной массы: выраженная саркопения, ампутации, культуризм;
- вегетарианская диета и приём креатина — креатинин перестаёт отражать фильтрацию;
- расчёт дозы препаратов, для которых в инструкции указан клиренс креатинина по Кокрофту — Голту.
Частые вопросы
Чем СКФ отличается от клиренса креатинина?
Клиренс креатинина по Кокрофту — Голту оценивает объём плазмы, очищаемой от креатинина за минуту, и не нормируется на площадь поверхности тела. Расчётная СКФ по CKD-EPI приведена к стандартной площади 1,73 м² и лучше подходит для стадирования хронической болезни почек. Для дозирования препаратов ориентируйтесь на ту величину, которая указана в инструкции.
Нужно ли пересчитывать СКФ на фактическую площадь поверхности тела?
Для стадирования — нет, используется стандартизованное значение в мл/мин/1,73 м². Для дозирования препаратов с узким терапевтическим окном у пациентов с нестандартной комплекцией расчёт иногда переводят на фактическую площадь: СКФ × ППТ / 1,73.
Можно ли использовать эти калькуляторы для постановки диагноза?
Нет. Расчёты носят справочный характер и не заменяют клиническую оценку. Диагноз хронической болезни почек ставится при сохранении маркеров повреждения почек или сниженной СКФ более трёх месяцев, с учётом альбуминурии и других данных.