Клинические расчёты
Клиренс креатинина по Кокрофту — Голту
Расчёт клиренса креатинина в мл/мин по возрасту, весу, полу и креатинину сыворотки. Именно эта величина указана в инструкциях к большинству препаратов как основание для коррекции дозы. Дополнительно показан расчёт по идеальной массе тела.
Формула
Клиренс = (140 − возраст) × вес (кг) / (72 × креатинин (мг/дл))
Для женщин результат умножается на 0,85: при равных росте и весе у женщин меньше
мышечной массы, а значит меньше образуется креатинина. Российские бланки обычно
содержат мкмоль/л, поэтому калькулятор пересчитывает значение самостоятельно
по соотношению мг/дл = мкмоль/л / 88,4.
Чем это отличается от СКФ по CKD-EPI
Разница принципиальная, и путаница здесь — частая причина ошибок в дозировании.
| Кокрофт — Голт | CKD-EPI | |
|---|---|---|
| Единицы | мл/мин | мл/мин/1,73 м² |
| Нормировка на площадь тела | нет | да |
| Учитывает вес | да | нет |
| Основное назначение | коррекция дозы препаратов | стадирование ХБП |
| Год | 1976 | 2009 / 2021 |
Для стадирования хронической болезни почек используйте расчёт по CKD-EPI. Для дозирования ориентируйтесь на ту величину, которая прямо названа в инструкции к препарату: если там написано «клиренс креатинина», подставлять СКФ по CKD-EPI некорректно.
Какой вес подставлять
Формула создавалась на выборке пациентов без выраженного ожирения, поэтому фактический вес подходит не всегда. Жировая ткань почти не производит креатинин, и у пациента с ИМТ 40 расчёт по фактическому весу заметно завышает клиренс — то есть доза окажется больше безопасной.
- Нормальный вес — фактическая масса тела.
- Ожирение — идеальная или скорректированная масса тела; калькулятор показывает вариант по идеальной (формула Devine).
- Дефицит массы — фактический вес, но результат стоит трактовать осторожно.
- Отёки и асцит — фактический вес завышен за счёт жидкости.
Идеальную массу можно сверить с расчётом ИМТ, а при дозировании на площадь тела воспользуйтесь калькулятором ППТ.
Пороги коррекции дозы
| Клиренс, мл/мин | Что обычно означает |
|---|---|
| 50 и выше | Коррекция дозы, как правило, не требуется |
| 30–49 | Многие препараты требуют снижения дозы или увеличения интервала |
| ниже 30 | Снижение дозы обязательно, часть препаратов противопоказана |
Это ориентир, а не правило: конкретные пороги различаются между препаратами и всегда указаны в инструкции.
Когда формула ненадёжна
- острое почечное повреждение и быстро меняющийся креатинин;
- беременность;
- возраст до 18 лет — используйте формулу Шварца;
- ампутации, выраженная саркопения, культуризм — мышечная масса не соответствует весу;
- вегетарианская диета и приём креатина.
Частые вопросы
Чем клиренс креатинина отличается от СКФ по CKD-EPI?
Клиренс по Кокрофту — Голту выражается в мл/мин и не приводится к площади поверхности тела, а расчётная СКФ по CKD-EPI нормируется на 1,73 м² и служит для стадирования хронической болезни почек. Для коррекции дозы препарата используйте ту величину, которая указана в его инструкции — чаще это именно клиренс креатинина.
Какой вес подставлять при ожирении?
Расчёт по фактическому весу при выраженном ожирении завышает клиренс, поскольку жировая ткань не производит креатинин. В этом случае обычно используют идеальную или скорректированную массу тела — калькулятор показывает оба варианта.
Почему для женщин применяется коэффициент 0,85?
У женщин при равных росте и весе меньше мышечной массы, а значит меньше образуется креатинина. Коэффициент 0,85 компенсирует это различие.
При каком клиренсе нужно снижать дозу препарата?
Большинство инструкций используют пороги 50 и 30 мл/мин: выше 50 коррекция обычно не требуется, в диапазоне 30–50 многие препараты требуют снижения дозы, ниже 30 снижение обязательно, а часть препаратов противопоказана. Конкретные пороги всегда смотрите в инструкции.
Можно ли использовать формулу у пожилых пациентов?
Да, и именно у них она особенно важна: с возрастом клиренс снижается, а креатинин может оставаться в пределах нормы из-за уменьшения мышечной массы. Нормальный креатинин у пациента 80 лет не означает нормальную функцию почек.